درمان افسردگی . اضطراب . ترس ....>cBT

[ساناز فرهیدوش]

" رفتاردرمانی شناختی" یا CBT چیست ؟

ا ین یک روش درمانی از طریق صحبت کردنبا بیمار است:

• در مرحله اول روان درمانگر تلاش در دریافت طرز تفکر بیمار نسبت به خود پیرامون اطراف و دیگران دارد.

• در مرحله دوم سعی می نماید مسائل ومشکلاتی که موجب تولید اختلالات روانی در فرد گردیده است را پیدا نماید.

"رفتار درمانی شناختی"به شما کمک می کند تا به گونه دیگری اندیشیدهودرنتیجه این طرز تفکرجدید شما میتوانید با رفتارهای سالم ترو درست تری دربرابرحوادث ناخواسته وناگوار پیرامونتان برخورد نمائید.

برخلاف سایرروشهای گفتار درمانی که روان درمانگر درپی شناسائی و ریشه یابی علل رفتارهاینامناسب مراجع خود در برابر ناملایمات وحوادث زندگی است تابه او کمک کند , در "رفتار درمانیشناختی" روان درمانگر فقط برمشکلات زمان حال ( اینجا و اکنون) وانچه موجب ناراحتی و اضطراب درفرد بیمار گردیدهاست تکیه می کند .

منبع :سایت کالج سلطنتی انگلیس

ترجمه توسط:

دکتر زهره فولادی

[ساناز فرهیدوش]

" رفتاردرمانی شناختی" (cbt)در چه مواردی کمک کننده است؟

cbt می تواند در موارد زیر کمک کننده باشد:

اضطراب ، افسردگی ، ترس ، فوبیا (ترساز مکانهای شلوغ و ترس اجتماعی) ، استرس ، پرخوری ، اختلالات وسواسی اجباری، اختلال پس از حادثه استرس ، اختلال دو قطبی و جنون.cbt همچنین میتوانددرمواردی که فرد دچار مشکلاتی از قبیل عدم قدرت کنترل خشم یا خود کم بینی وحتی درمورد مشکلات جسمی مانند خستگی ها و دردهای مزمن هم موثر باشد.

[ساناز فرهیدوش]

چگونه" رفتار درمانی شناختی" به فرد کمک میکند؟

CBT به فرد کمک کرده تا درک بهتری از مسائلیکه موجب تولید عدم تعادل روانی در اوگردیده اند پیدا نماید.

در این روش خاص روان درمانگرتلاش میکند تا معضل بزرگ شما را به اجزائ کوچکتری تبدیل کرده و این به شما کمکمیکند تا معضلات و چگونگی تاثیر گذاری انرا در زندگیتان بهترببینید.

این اجزا عبارتند از :

• وضعیت

این معمولأ شامل یک حادثهتأثرآاور ویا یک موقعیت ورویداد دشواردر مسیر زندگی یک فرد است.
بدنبال این وضعیت نامناسب درقسمتهای مختلف ذهن آن فرد تغییراتی ایجاد خواهد شد واین تغییرات در

زیر میباشد:

• اندیشه
  
• احساسات
  
• احساسات فیزیکی
  
• طرز بر خورد با مشکل

هر کدام از این اجزا می توانند بر یکدیگر تاثیرگذار باشند. طرز تفکر شما درباره یکمشکل خاص موجب تغییر وتحول در حالات فیزیکی و احساسی تان خواهد گردید.

راههای مفیدوکمک کننده (Helpful) و غیرمفید ومضر (Unhelpful) زیادی برای حل یک مشکل ومعزلدر زندگی موجود است وچگونگی حل این معزل بستگی زیادی به طرز شناخت و تفکر فرددارد.

به عنوان مثال :

وضعیت یا موقعیت مشکل: شما روز بسیار بدی را گذرانیدهوخسته ورنجیده هستید. بنابراین تصمیم میگیرید برای تمدد اعصاب وخرید مواد غذائی بهبیرون بروید. همانطور که شما در طول جاده در حال راه رفتن هستید، یکی ازاشنایانتان از کنارتان کذشته و ظاهرا ،به شما اعتنائی نکرده و شما را نادیدهمیگیرد.

تغییرات ایجاد شده در فرد میتواند بهشکل سالم ومفید و یا غیر سالم و غیر مفید ظاهر گردد.

[ساناز فرهیدوش]

طرز فکرسالم و کمک کننده

طرز فکر سالم

به نظرمیرسد این دوست من گرفته و درهمو درخود فرورفت بود. تعجب میکنم اگرمسئله ویا گرفتاری خاصی برایش ایجادشده باشد.

احساسات سالم

احساس نگرانی برای دوستی که به شما بیتوجه بوده میکند.

تغییرات جسمی و فیزیکی در فرد سالم

فردی با قدرت تفکر سالم هیچ نوع تغییرخاصی در خود احساس نخواهد کرد.

طرز برخورد با مشکل درفرد سالم

فردی با قدرت تفکر سالم بعد ازبرگشتبه منزل با دوست خود تماس گرفته و از احوال او جویا گشته تا مطمئن شودکه او سالماست.

طرز تفکر ناسالم, غیرمفید ومضر

طرز فکر ناسالم

او مرا نادیده گرفته بنابراین او مرادوست ندارد.

احساسات در فردی با تفکرات ناسالم

احساس کمبود,افسردگی و طرد شدن از سویدوستش براو چیره میگردد.

[ساناز فرهیدوش]

آنچه بر یک فرد میگذرد می تواند در دیاگرام زیر خلاصه شود:

Situation (موقعیت)

این نوع رفتارهای مضر و غیرمفید میتوانند وارد یک دورتسلسل معیوب, آزار دهنده و بیمار گونه گردند. اگر فردیمداومآ ازاین سیکل معیوبدر حل مسائل زندگی استفاده نمائید این امر موجب افکاری منفی وغیر واقعی در موردخودو پیرامون اطراف شان می گردد. نتیجتآ فرد دچار اضطراب, دلمردگی وافسردگی طولانیمدت خواهد گردید.

"رفتار درمان شناختی یا افکاررفتار درمانی بهفرد کمک کرده تا این سیکل معیوبرا شکسته و از روش سا لم ومفید که دربالا توضیح داده شده در حل مسائل زندگیخود استفاده نمایئد.

- - - به روز رسانی شده - - -

"پنجحوزه" ارزیابی AreasA Five Assessment

	(Life situation, relationship)موقعیت نامناسب زندگی (practical problems) (e.g. a problem/difficult situation/event occurs)
	Altered thinking ( افکار مضر وناسالم) with extreme and unhelpful thoughts
Altered emotional feelings(احساسات آسیب دیده)	Altered physical feelings/symptoms (علائم و تغییرات جسمانی)
	Altered behaviour( رفتار مضر وناسالم) (reduced activity, avoidance or unhelpful behaviour)

همانطوری که در شکل و دیاگرام بالانشان داده شده است تغییردرهر یک ازاین پنج نقطه(موقعیت نامناسب,افکار مضر,احساساتناسالم,تغییرات جسمانی آزار دهنده ورفتار مضر و ناسالم) که به یکدیگر زنجیروار متصل میباشندمی تواند تأثیر بسیار چشمگیری درایجاد رفتارها سالم و غیر مضر در افراد را نمودهوتأثیر بسیاری در بهبود اختلالات روانی آنها داشته باشد.

[ساناز فرهیدوش]

رفتار درمانی شناختی یاCBT شامل چه مراحلی است؟

جلسات " رفتار درمانیشناختی" می تواند به صورت جداگانه و یا گروهی و همچنین می تواند ازطریق خود درمانی توسط کتابهای مربوطه و یا با کمک برنامه های کامپیوتریانجام شود. در انگلستان و ولز دو برنامه کامپیوتری برای" رفتار درمانیشناختی" برنامه ریزی شده است و این برنامه ها توسط بیمه خدمات درمانیوسازمان بهداشت انگلستان تایید شده است.

چگونگی برگزاری جلسات رفتار درمانی شناختی

• شما معمولا با روان درمانگر بین 5 تا 20 جلسه ملااقات خواهد داشت. این جلسات میتواند هفتگی, هر دو هفته باشد. هر جلسه بین 30تا 60 دقیقه به طول خواهد انجامید.
  
• در 2-4 جلسه ا ول ،تلاش روان درمانگربراساس این خواهد بود تا بررسی کرده و دریابد که آیا "روان درمانی شناختی " یک روش درمانی مناسب برای شما است. ثانیأ آیا شما تحمل این درمان را داشته و با آن احساس راحتی میکنید.
  
• اگرچه "رفتار درمانی شناختی" برروی مشکلات زمان حاضر تکیه میکند اما راون درمانگر از گذشته شما هم سؤالاتی خواهد پرسید تا بهتربتواندبه شما کمک نماید.
  
• شما میتوانید درمورد طول درمانتان به شکل کوتاه مدت , متوسط و یا طولانی مدت با او مشورت نمائید.
  
• شما می توانید معمولأ با روان درمانگرتان راچع به موضوع مورد بحث برای هر جلسه به یک توافق دو طرفه برسید.

[ساناز فرهیدوش]

طرز کار "رفتار درمانی شناختی"

* رواندرمانگر به شما کمک می کند تااجزاء مشکل ومعزلی که موجب عدم تعادل روانی تانگردیده را (مشکل, طرزفکر شما درمورد آن مشکل, احساساتی که در رابطه با آن مشکل تجربه کرده اید,تغییرات و ناراحتیهای جسمانی که تجربه کرده اید و سرانجام برخورد ورفتار شمادرمقابل این مشکل چگونه بوده است) از هم جدا نموده و آنرا دریک دفترچه یادداشت نمائید.

* این نوع جداسازیبه شما کمک کرده تابتوانید با دیدی واقع بینانه تری به مسئله خود بنگرید تادریابید که آیا شما از روشهای رفتاری سالم و Helpful درحل مسائلتان استفاد کرده ویاناخودآگاهانه از روشهای مضرو غیر سالمUnhelpful برای حمشکلالتان بهره می جوئید.

* از این پسروان درمانگرسعی خواهد کرد تا به شما در جهت تغییرات فکری وگزینش رفتارهای سالمومفید کمک نماید.

* البته اینکاملأ واضح است که صحبت کردن درمورد هر کاری ساده تر ازانجام دادن آنکاراست. بنابراین بعداز آنکه شما توانستید دریابید که چه نوع تغییرات فکریورفتاری برای شما کمک کننده خواهدبود, روان درمانگرتان یک سری تکالیفی را در هرجلسه برایتان تعیین خواهد کرد. این نوع تمرینات به شما کمک میکند تا سریعترتغییرات لازمه در ذهنتان جایگزین گردند. شما میتوانیدبا تمرینات زیر شروع کنید:

* جاگزینکردن افکار ناراحت کننده با افکاری مفید که به شما درجلسات CBT توصیه شده است.

* شناختدقیقتری از رفتارهای مضر خود یافته وبجای این رفتارهای تخریبی از رفتارهای مفید وکمک کننده استتفاده نمائید.

* در هر جلسهشما راجع به حالات وافکارورفتار هفته گذشته تان با روان درمانگرتان صحبت کرده واو به شما کمک کرده تا رفتاری سالم تری در قبال مسائل روزمره د رپیش بگیرید.

* رواندرمانگرهرگز شمارا مجبور به انجام کاری نخواهد کرد و ازشما نخواهند خواست تاکارهایی شما دوست ندارید انجام دهید. قدرت" رفتار درمانی شناختی"در این است که شما می توانید همچنان به تمرین و توسعه مهارت های خود حتی پسازپایان جلسات روان درمانی ادامه دهید. این امرمیتواند یک نوع مانع و روش محافظتیبرای بروز مشکلات روانی درآینده باشد.

[ساناز فرهیدوش]

اگر علایم باز گردند؟

همیشه خطر بازگشت اضطراب یا افسردگیبرا فرد بیمار وجود دارد. اگربیماریتان برگشت شما میتوانید با مهارتهای که درجلساتCBT آموختید راحتتراین معزل جدید راکنترل نمائید. بنابراین ، این مهم است که مهارتهائی که در CBT آموختید را حتی در زمان بهبودتکرارنمائید. تحقیقات اخیر ثابت کرده اند این روش حتی بهتر از داروهای ضد افسردگیمیتوانند برای پشگیری مؤثر باشند.

رفتار درمانی شناختی چه تأثیری در زندگی من خواهد داشت ؟

افسردگی و اضطراب از دستهبیماریهای بسیار آزار دهنده وعذاب آورهستند . آنها به طور جدی می تواند بر تواناییفرد در کار کردن و لذت بردن از زندگی تاثیر گذار باشند. CBT بعید است که تأثیری منفی در زندگی شماداشته باشد کاملأبرعکس , CBT به شما کمککرده تا از بروز افسردگی جلوگیری نمائید.

چگونه می توانم برای این روش درمانی اقدام نمائیم؟

• با پزشک خانواده خود صحبت نمایید. آنها ممکن است شما را نزد کسانی که این در روش درمانی آموزش دیده اند ارجاع نمایند. -- بعنوان مثال ، روانشناس ، پرستار ، مددکار اجتماعی و یا روانپزشک
  
• انجمن روان درمانگران انگلستان لیست افرادی که در رشته رفتار درمانی شناختی مدرک معتبر علمی دارند را دراختیار داشته و میتواند در اختیارشما بگذارد.
  
• شما البته میتوانید از روش خود- درمانی از طریق مطالعه کتاب ویا کامپیوترکمک بگیرید

چه اتفاقی می افتد اگر من نتوانم به موقع از این روش درمانیاستفاده کنم؟

شما میتوانید با پزشک خانواده خودصحبت کرده تا ازروشهای درمانی دیگری برایتان استفاده کنند.

• اطلاعات بیشتری در مورد انواع دیگر درمانها و جایگزین های آن مطالعه کنید
  
• شما میتوانید از کتابهای موجود در مورد این نوع درمان استفاده کرده و میزان اطلاعات خود را بالا ببرید. این به شما کمک کرده تا در زمان درمان درک صحیح تری از آن داشته باشید.
  
• صبر کنید تا ببینید آیا در وضعیت روحی تان بهبودی حاصل میگردد. شما همیشه میتوانید برای این روش درمانی تقاضا نمائید

- - - به روز رسانی شده - - -

10حقیقت کلیدیدر مورد "رفتار درمانی شناختی"

• Change - تغییر در افکار و اعمال خود
  
• Homework - تمرین مداوم آ نچه یاد گرفته شده
  
• Action - آنچه را که آموختید انجام دهید نه اینکه فقط حرف آنرا بزنید.
  
• Need - سعی کنید مشکلتان را سریعأ شناسائی نمائید.
  
• Goals - به سمت هدف خود مصرانه حرکت کنید.
  
• Evidence - تلاشی مستمر در جهت تحقق این درمان از خود نشان دهید.
  
• View - مسائل راززوایای متفاوت بنگرید.
  
• Ican do it - به خود اطمینان داشته باشید.
  
• Experience - باورهای خود را تست نمائید.
  
• Write it down - از پیشرفتهای خود یاداشت بردارید.

ترجمه توسط:

دکتر زهره فولادی

Farsi Editor: Dr Amir Sajjadi

---

Original leaflet produced by the Royal College of Psychiatrists' PublicEducation Editorial Board.
Series Editor: Dr PhilipTimms.
Expert review: Dr Paul Blenkiron
User and Carer input: RCPsychPatients and Carers Committee
Original leaflet updated: August2009
Translated by: Dr Zohreh Fouladi.Peer reviewed by: Dr Ashok Jainer
Translation dated: April 2010

Information about treatments canchange rapidly and the College updates its mental health information leafletsregularly.